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CURSOS SOBRE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS (ECoG, BERA, MLR, LLR, MMN, P300, cVEMP,oVEMP, RAEE) e SOBRE VECTONISTAGMOGRAFIA E VIDEONISTAGMOSCOPIA OTOLOGIA, LABIRINTOLOGIA, RINOLOGIA, LARINGOLOGIA, MEDICINA DO SONO, AUDIOLOGIA, OTONEUROLOGIA, ELETROFISIOLOGIA DA AUDIÇÃO,TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA, FISIOTERAPIA LABIRÍNTICA

Ficha de inscrição – Cursos 2012

CURSO

 Potenciais evocados auditivos - 01, 02 e 03/03/2012 Potenciais evocados auditivos - 22, 23 e 24/03/2012 Vectonistagmografia e videonistagmoscopia -15, 16 e 17/03/2012



DADOS PESSOAIS

NOME(obrigatório):

ENDEREÇO (obrigatório):

CIDADE (obrigatório):

ESTADO (obrigatório):

TELEFONE (obrigatório):

E-MAIL(obrigatório):

DADOS PROFISSIONAIS

PROFISSÃO (obrigatório):

LOCAL DE TRABALHO (obrigatório):

INSTITUIÇÃO DE FORMAÇÃO:

ANO FORMAÇÃO:

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Para garantir a inscrição, é necessário realizar um depósito de, no mínimo, R$ 500,00 na Conta Corrente 13368-X, do Banco do Brasil, Agencia 1484-2, CPF 200.577.840-00 e enviar o comprovante para adminstrativo@clinicacoser.com . Caso o depósito não seja o total da inscrição, o restante será acertado na data do curso, a vista ou em parcelas, a combinar.
 
 

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